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X线可阐明儿童便秘性疼痛 - 家庭医生在线影像频道

来源:早餐菜谱大全   时间: 2021-01-19

   加州斯坦福——斯坦福Lucile Packard儿童医院小儿消化科主任Kenneth L. Cox博士在斯坦福大学主办的一场儿科会议上指出,一张显示出儿童肠道充满粪便的X线片,有助于向焦急的家长解释儿童的,这比让家长认可心理因素导致功能性腹痛要容易得多。

  心理因素是目前导致儿童慢性腹痛的首要原因,便秘排在第二位,他遇到的儿童慢性腹痛约有一半是由这两个因素导致的。慢性腹痛定义为间歇性或持续性疼痛至少1个月。复发性腹痛(定义为在3个月或更长时间内发生至少3次腹痛)影响着10%~25%的学龄儿童,其中80%~90%为功能性腹痛。

  

  Kenneth L. Cox博士

  Cox博士建议在评估儿童慢性腹痛时,应深入了解病史(尤其是精神疾病史),进行包括直肠检查的体格检查,并要求患儿或家长写疼痛日记。拍摄KUB(肾、输尿管和膀胱)X线片,并考虑进黑龙江专看癫痫病医院在哪里行下列实验室检查:白细胞分类、红细胞沉降率、C反应蛋白、肝功能检查、尿分析、粪便检查,以及尿淀粉酶/尿肌酐比值。粪便检查应包括潜血、脂肪、乳铁蛋白、贾地鞭毛虫酶免疫分析、幽门螺杆菌抗原、还原物质和pH值等指标。要作出功能性腹痛的诊断,很重要的一点是除外可证实的疾病,这也要求有持续性疼痛,或在2个月或更长时间内至少每周发作1次。

  治疗的第一步是安抚患儿及其家人,告知其功能性疼痛确实存在且是应激时的常见表现,但并非器质性疾病。治疗应结合应激的处理,采取高纤维、富流质饮食,药物(可能包括膨胀剂、止痛药、抗胆碱能药物或抗抑郁药物),其他治疗选择包括生物反馈、催眠、心理治疗、意象、瑜伽或针灸等。

  总体筛查能识别出便秘导致的腹痛,这类腹痛通常发生在排便训练有困难的儿童。如果患儿每年有至少12周出现以下问题中的至少2项,就应当考虑慢性腹痛可能是由便秘引起:每周排便不到3次和(或)超过1/4的排便有困难(形式包括大便过硬、用力排便、排便不尽感、肛门直肠阻塞感、或需要人武汉哪家医院治疗癫痫好工帮助排便)。这些患儿通常生长正常,直肠内有粪便时的肛门正常。他们通常年龄≥2岁,而且有大便失禁。

  

  圆圈处显示粪便积聚在患儿的大肠和直肠内。

  Cox博士介绍了1个典型病例:一名11岁男孩,主诉2年来脐周疼痛,每次持续时间较短(通常1~3 h),餐后加重,排便后缓解。每周2次大量、艰难排便。内衣上有粪便污渍(又称“刹车痕”)。患儿的饮食中纤维较少,流质不足。

  内科治疗可使患儿的便秘、大便失禁和疼痛得到缓解。首先,采用口服药物(如柠檬酸镁、磷酸苏打或聚乙二醇)清除积压的粪便。也可选择灌肠或肛门栓剂,但“我个人不愿使用这些方法,因为它们会带来不适”。

  在维持治疗方面应采取富含流质和纤维的饮食。将患儿的年龄加5即可估算出每日应摄取的膳食纤维克数。持续治疗直至患儿能达到每日至少排便1次且1个月不发生大便失禁。应教会患儿在餐后上厕所。如果湖南哪里治癫痫患儿做得好就给予适当奖励(如纸折的小星星),如果患儿表现不佳也不要惩罚。

  如果上述方法对患儿无效,肛门直肠检查或许会显示出异常排便,例如肛管在排便时不能松弛。生物反馈治疗结合电视游戏有助于训练患儿放松肛管。

  除了便秘和功能性腹痛之外,其他常见的小儿慢性腹痛病因还包括胃食管反流(在儿科常表现为腹痛而非)或运动中腹壁受伤。喝大量碳酸饮料也可导致吞气症而引起腹痛。青少年慢性腹痛中大约有一半涉及乳糖不耐受。、贾地鞭毛虫或也是相对常见的病因。

  在罕见情况下,儿童慢性腹痛还、胰腺炎、、胆结石、肾结石、胆总管囊肿、或腹型所致。“腹型偏头痛的发生率高于既往看法”,学龄儿童中大约2%患有腹型偏头痛和周期性呕吐综合征,在一项纳入214例周期性呕吐患儿的研究中,82%的患儿伴有偏头痛(J. Pediatr. 1999:134:567-72)。

(责任编辑:徐惠珍 )

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